Connaissances spécialisées sur la douleur et la migration

Maria Eggimann

Physiothérapeute à l'Inselspital de Berne, département de psychosomatique

Douleur et migration

Les personnes ayant vécu la migration et la fuite présentent fréquemment des douleurs chroniques et des problèmes de santé complexes. Des études indiquent que les douleurs musculo-squelettiques chroniques, en particulier, s’accompagnent souvent de charges psychosociales considérables dans ces groupes de population.¹

Risque accru de sous-traitement

Les groupes de population vulnérables, y compris les survivants de torture et de guerre, présentent un risque accru de diagnostic et de traitement insuffisants de la douleur.²

Dans la prise en charge des personnes réfugiées, l’accent est souvent mis sur les maladies psychiques et les interventions psychologiques. Le diagnostic et le traitement des douleurs chroniques ainsi qu’une gestion appropriée de la douleur reçoivent en revanche trop peu d’attention.^{3, 4}

Ein strukturiertes Screening kann dabei unterstützen, Personen mit einem erhöhten Risiko für anhaltende Beschwerden zu erkennen.

Bei erhöhtem Risiko oder unzureichender Besserung sollte zeitnah ein erster interprofessioneller Austausch mit der zuweisenden oder behandelnden Ärzt:in gesucht werden. Dabei kann auf die Ergebnisse der Screening-Tools hingewiesen werden. Auf dieser Grundlage kann die verordnende Ärzt:in frühzeitig weitere Disziplinen oder Beratungsstellen (z. B. Psychologie, Sozialarbeit, Ergotherapie) hinzuziehen.

Weiter kann die betroffene Person an eine spezialisierte Physiotherapie im Bereich Schmerz (Spezielle SchmerzPhysioTherapie, SpSPT) weiterverwiesen werden.

Therapiegrundlage

Mécanismes biopsychosociaux dans le contexte migratoire

Les douleurs chroniques sont comprises dans le modèle biopsychosocial comme le résultat d’une interaction de facteurs biologiques, psychologiques et sociaux.

Dans le contexte de la migration et de la fuite, ces facteurs agissent avant, pendant et après la migration. Les charges survenant durant ces phases peuvent se cumuler et augmenter encore davantage le risque de chronification de la douleur.

Chez les personnes ayant vécu la migration ou la fuite, des expériences éprouvantes issues de ces domaines peuvent ainsi contribuer, tout au long du parcours migratoire, à l’apparition, au maintien et à la chronification de la douleur.³

Facteurs biologiques :

lésions corporelles consécutives à la guerre, à la torture et aux expériences de fuite³
prise en charge médicale interrompue ou insuffisante^{3, 5}
probabilité accrue de maladies non traitées^{2, 3}

Facteurs psychologiques :

Les charges psychiques fréquemment associées sont :

dépressions et troubles anxieux^{2, 6} – préexistants ou apparus dans le cadre de la migration
Stress post-traumatique, y compris troubles de stress post-traumatique (TSPT)

Facteurs sociaux :

statut de séjour incertain³
isolement social et séparation de la famille, du système de référence social et culturel³
pauvreté, chômage, accès limité au marché du travail³
barrières linguistiques et accès difficile au système de santé⁵
discrimination et obstacles à l’intégration⁴

Kommunikation

Die Kommunikation in der Physiotherapie sollte nicht ausschliesslich auf biomedizinische Faktoren und funktionelle Defizite ausgerichtet sein. Wie Informationen vermittelt werden, kann die Erwartungen, Behandlungsergebnisse und Schmerzerleben mitbestimmen. Verständliche, empathische und realistische Kommunikation kann positive Behandlungserwartungen unterstützen.³ Unnötig bedrohliche Formulierungen sollten vermieden werden – beispielsweise Aussagen, die normale Bewegungen als gefährlich darstellen oder Befunde dramatisieren.⁴ Solche Kommunikationsweisen können Angst und negative Erwartungen fördern.

Implications pour les professionnels

Connaissance et application du modèle biopsychosocial
Dans la mesure du possible, traitement interdisciplinaire multimodal direct (tenir compte des limites culturelles et linguistiques et les prendre en considération en cas d’indication !)
Prise en charge tenant compte des traumatismes
Acquérir des compétences en communication adaptée aux différences culturelles⁸
Recours à des interprètes et à la médiation culturelle (par exemple Interpret et arge verdi)⁹
Intégration et collaboration avec les organisations de réfugiés et communautaires (par exemple CRS et Aide suisse aux réfugiés)^{4, 10}

Bewegung als Medizin

Regelmässige körperliche Aktivität ist bei chronischen muskuloskelettalen Schmerzen ein zentraler Behandlungsbestandteil.^5,6

Bereits in der akuten Phase ist es wichtig, aktiv zu bleiben, etwa bei akuten Rückenschmerzen.⁷ Edukation und Begleitung helfen, Unsicherheiten zu besprechen und Ängste zu reduzieren.

Bei langandauernden Schmerzen sollte ein individualisiertes Übungs- oder Bewegungsprogramm gewählt werden, das zu Bedürfnissen, Möglichkeiten, Zielen und Vorlieben der betroffenen Person passt.⁶ Entscheidend ist nicht, eine vermeintlich «richtige» Übung zu finden, sondern eine Form von Bewegung zu ermöglichen, die langfristig umsetzbar ist und die Person dabei unterstützt, aktiv zu bleiben.

Informations pour les personnes concernées

Sources

¹Tsetseri MN, Keene DJ, Silman AJ, Dakin SG. Exploring the burden, prevalence and associated factors of chronic musculoskeletal pain in migrants from North Africa and Middle East living in Europe: a scoping review. BMC Public Health. 12 mars 2024;24(1):769. doi:10.1186/s12889-023-17542-2

²Pain in Refugee and Displaced Populations. International Association for the Study of Pain (IASP) [Internet]. [cité le 25 mai 2026]. Disponible sur : https://www.iasp-pain.org/resources/fact-sheets/pain-in-refugee-and-displaced-populations/

³Amris K, Jones LE, Williams ACDC. Pain from torture: assessment and management. PAIN Rep. novembre 2019;4(6):e794. doi:10.1097/PR9.0000000000000794

⁴Bilney EVM, Vasenius M, Mitchell J, Downing J, Francois PM, McCall S, et al. Barriers to optimal chronic pain management in refugees: a scoping review. BMC Public Health. 13 janvier 2026;26(1):533. doi:10.1186/s12889-026-26206-w

⁵Health of refugees and migrants – WHO European Region (2018) [Internet]. [cité le 25 mai 2026]. Disponible sur : https://www.who.int/publications/i/item/health-of-refugees-and-migrants—who-european-region-(2018)

⁶Blackmore R, Boyle JA, Fazel M, Ranasinha S, Gray KM, Fitzgerald G, et al. The prevalence of mental illness in refugees and asylum seekers: A systematic review and meta-analysis. PLoS Med. septembre 2020;17(9):e1003337. doi:10.1371/journal.pmed.1003337 PubMed PMID: 32956381; PubMed Central PMCID: PMC7505461.

⁷Teodorescu DS, Heir T, Siqveland J, Hauff E, Wentzel-Larsen T, Lien L. Chronic pain in multi-traumatized outpatients with a refugee background resettled in Norway: a cross-sectional study. BMC Psychol. décembre 2015;3(1):7. doi:10.1186/s40359-015-0064-5

⁸Lau LS, Rodgers G. Cultural Competence in Refugee Service Settings: A Scoping Review. Health Equity. 1er mars 2021;5(1):124–34. doi:10.1089/heq.2020.0094

⁹Handtke O, Schilgen B, Mösko M. Culturally competent healthcare – A scoping review of strategies implemented in healthcare organizations and a model of culturally competent healthcare provision. PloS One. 2019;14(7):e0219971. doi:10.1371/journal.pone.0219971 PubMed PMID: 31361783; PubMed Central PMCID: PMC6667133.

¹⁰Haoussou K. When your patient is a survivor of torture. BMJ. 9 novembre 2016;i5019. doi:10.1136/bmj.i5019